强制私营健康保险 双目标逻辑

第一章21世纪后主要国家医疗保障制度改革趋同：从双目标谈起 1

第一节21世纪后主要国家医疗保障制度改革趋同：走向强制私营健康保险 2

一 概念的界定 2

二 美国医疗保障制度改革趋势 4

三 德国医疗保障制度改革趋势 6

四 英国医疗保障制度改革趋势 9

第二节 现有理论及其局限 12

一“有管理的竞争”理论 12

二 第三条道路理论 14

三 福利多元主义理论 16

第三节 解释强制私营健康保险：从双目标出发 17

一 现代医药卫生体制改革的双目标 17

二 本书的具体思路 26

第二章 为何以私营健康保险作为医疗保障体系的运营载体 30

第一节 医患双边医疗市场失灵与三边医疗市场兴起 30

一 医患双边医疗市场失灵 30

二 现代医疗市场兴起 34

第二节 私营健康保险与管理式医疗机制 40

一 私营健康保险推动管理式医疗机制形成 40

二 管理式医疗的效率评价 51

三 管理式医疗难以通过政府保险机构推动 54

第三节 社团自治与德国法定健康保险制度稳定性 56

一 社团自治 56

二 德国法定健康保险制度中的社团自治 58

三 基本健康保险制度稳定性：对社团自治的评价 65

第三章 私营健康保险为何引入政府强制 69

第一节 借助政府强制克服自愿私营健康保险的局限 69

一 借助强制保险实现医疗保障全覆盖 70

二 以强制保险提高健康保险市场的竞争性，并借此提升医疗市场效率 72

三 私营机构运营强制健康保险 73

第二节 基本健康保险中“强制”与“私营”相结合：定价与财务机制 75

一 社群定价 75

二 强制私营健康保险的财务机制 76

第三节 强制私营健康保险的交易机制 87

一 保险交易所机制 88

二 团体发起人机制 93

第四章 瑞士强制私营健康保险实践：机制及效果评价 98

第一节 历史沿革与1994年医改 99

第二节 瑞士强制私营健康保险运行机制 101

一 社会互助机制 102

二 市场化运营机制 111

三 政府的监管 123

第三节 改革效果评价 125

一 医药费用支出增长得到控制 126

二 政府财政负担较轻 126

三 基本医疗保障实现全覆盖 128

四 较高的医疗质量 128

五 结束语 129

附录一 法定健康保险给付 129

附录二 瑞士医疗保健服务的提供 136

一 许可 136

二 账单 138

附录三 瑞士补充健康保险——日津贴保险 138

一 参保与退保 138

二 保费 139

三 保险机构与保险机构的选择 139

四 保险给付与其他保险给付的协调 140

五 筹资 140

附录四 法定健康保险与补充健康保险比较 141

第五章 荷兰强制私营健康保险实践：机制及效果评价 142

第一节 历史沿革和2006年医改成因 142

一 荷兰医疗保障制度的历史沿革 142

二2006年荷兰医疗保障制度的改革成因 145

第二节 荷兰强制私营健康保险运行机制 149

一 社会互助机制 149

二 市场化运营机制 154

三 政府监管 158

第三节 效果评价及启示 159

一 效果评价 159

二 荷兰医改的借鉴启示 165

附录 荷兰的医疗保健概况 167

一 健康状况 167

二 医疗资源及使用情况 169

第六章 大国医改：走向强制私营健康保险之路 172

第一节 美国医改：走向强制私营健康保险之路 172

一 美国走向强制私营健康保险的过程 173

二 简评 191

第二节 德国医改：走向强制私营健康保险之路 192

一 德国走向强制私营健康保险的过程 193

二 路径依赖 203

第三节 英国医改：对强制私营健康保险的探索 204

一 强制公营模式的变迁：从法定健康保险到NHS（全民健康服务体系）的确立 205

二NHS改革：从内部市场到第三条道路 210

三 英国百年医改的背后思潮 216

第七章 强制私营健康保险：对中国下一步医改的启示 218

第一节 中国医药卫生体制改革：成就与问题 218

一 中国医药卫生体制改革取得的成就 218

二 面临的问题 221

第二节 大病保险制度创新：走有中国特色的强制私营健康保险之路 226

一 大病保险制度框架 227

二 案例分析：“湛江”与“太仓”模式 230

第三节 商业保险以提供管理服务形式经办新农合 236

一 制度框架 236

二 案例分析 237

第四节 对中国下一步医改的几点建议 242

一 尊重医改规律，寻求公平和效率的统一 243

二 医改的切入口是处理好政府、市场、公民社会的关系 243

三 下一步医改的路径 245

术语中英文对照索引 247

参考文献 249