- 作 者：人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心组织编写
- 出 版 社：北京：中国劳动社会保障出版社
- 出版年份：2014
- ISBN：9787516710555
- 标注页数：388 页
- PDF页数：399 页
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第一章 医疗保险付费方式概论 1
第一节 医疗保险付费方式概述 1
第二节 我国医疗保险付费方式的改革进程 9
第三节 医疗保险付费方式改革的原则 12
第四节 医疗保险付费方式改革的发展趋势 14
第二章 医疗保险付费总额控制 17
第一节 总额控制概述 17
第二节 总额控制经办管理的要点 20
第三节 总额控制与费用拨付 30
第四节 总额控制下的质量控制 33
第三章 总额付费的经办管理 37
第一节 总额付费概述 37
第二节 总额付费的主要形式 43
第三节 总额付费经办管理的要点与流程 47
第四节 总额付费经办管理的配套措施 79
第四章 按病种付费的经办管理 91
第一节 按病种付费概述 91
第二节 按病种付费的主要形式 96
第三节 按病种付费经办管理的要点与流程 99
第四节 按病种分值确定付费标准 124
第五节 按病种付费经办管理的配套措施 134
第五章 按人头付费的经办管理 157
第一节 按人头付费概述 157
第二节 按人头付费的主要形式 161
第三节 按人头付费经办管理的要点与流程 163
第四节 按人头付费经办管理的配套措施 188
第六章 按定额付费的经办管理 207
第一节 按定额付费概述 207
第二节 按定额付费的主要形式 208
第三节 按定额付费经办管理的要点与流程 210
第四节 按定额付费经办管理的配套措施 239
第七章 复合式付费及其应用 248
第一节 复合式付费概述 248
第二节 复合式付费的组合方式 251
第三节 复合式付费的实证案例 255
第八章 付费方式改革的相关管理 266
第一节 政府主导与部门协作是重要前提 266
第二节 付费方式改革重在机制建设 268
第三节 协议管理与分级管理是必要抓手 282
第四节 医疗机构的协同作用至关重要 286
第五节 信息系统建设的基础支撑作用 295
第九章 国（境）外医保付费制度与借鉴 300
第一节 总额预付制度的国际经验 300
第二节 按病种付费的国际经验 320
第三节 按人头付费的国际经验 335
第四节 按定额付费的国际经验 351
第五节 混合付费方式运用的国际经验 358
附录 2011年全国医疗保险付费方式调查 381
后记 385