医疗保险学

第一章 绪论 1

第一节 风险和疾病风险 1

第二节 保险和社会保险 3

第三节 医疗保险的概念和属性 6

第四节 医疗保险的产生和发展历程 11

第五节 医疗保险学的概念和研究内容 13

第二章 医疗保险系统 19

第一节 医疗保险系统概述 19

第二节 医疗保险组织机构 22

第三节 医疗被保险方 27

第四节 医疗服务提供方 29

第五节 政府与医疗保险 31

第三章 医疗保险需求与供给 37

第一节 医疗保险需求 37

第二节 医疗保险供给 45

第三节 医疗保险需求与供给的均衡 50

第四章 医疗保险基金筹集 57

第一节 医疗保险基金筹集概述 57

第二节 医疗保险基金筹集原则和标准 59

第三节 医疗保险基金筹集渠道和程序 62

第四节 医疗保险基金筹集方式和选择 64

第五章 医疗保险基金管理 71

第一节 医疗保险基金筹集概述 71

第二节 医疗保险基金核算 74

第三节 医疗保险基金运营管理 79

第四节 医疗保险基金监督 83

第六章 医疗保险基金的测算 87

第一节 医疗保险基金测算概述 87

第二节 医疗保险基金的测算内容 91

第三节 职工基本医疗保险基金的测算 97

第四节 新型农村合作医疗基金的测算 98

第七章 医疗保险费用偿付方式 105

第一节 医疗保险费用及偿付概述 105

第二节 医疗保险被保险方偿付方式 111

第三节 医疗保险方偿付方式 112

第四节 我国医疗保险费用偿付方式选择 116

第八章 医疗保险费用控制 124

第一节 医疗保险费用控制概述 124

第二节 医疗保险费用控制途径 128

第三节 健康管理与医疗保险费用控制 136

第九章 医疗保险范围和医疗保险管理 142

第一节 医疗保险范围与基本医疗界定 142

第二节 医疗保险的医疗服务定点管理 145

第三节 医疗保险的医疗服务目录管理 148

第四节 异地就医和转移接续管理 154

第五节 医疗保险管理体制模式 157

第十章 医疗保险的风险管理 161

第一节 医疗保险风险管理概述 161

第二节 医疗保险风险因素分析 166

第三节 医疗保险风险评估与监测 171

第四节 医疗保险风险防范 173

第十一章 医疗保险法律制度与监督管理 176

第一节 医疗保险法律制度 176

第二节 医疗保险监督概述 184

第三节 对医疗服务供方行为的监督 188

第四节 对医疗服务需方行为的监督 190

第五节 对社会医疗保险机构行为的监督 192

第十二章 医疗保险评价 196

第一节 医疗保险评价概述 196

第二节 医疗保险评价的方法 201

第三节 医疗保险评价指标体系 206

第四节 医疗保险制度评价 210

第十三章 医疗保险管理信息系统 220

第一节 医疗保险管理信息系统概述 220

第二节 医疗保险管理信息系统的结构 222

第三节 医疗保险管理信息系统的建设 226

第四节 医疗保险管理信息系统的运行管理 229

第十四章 国外医疗保险制度及改革发展 236

第一节 国外医疗保险制度的主要模式 236

第二节 典型国家的医疗保险制度 239

第三节 国外医疗保险制度的改革与发展趋势 253

第十五章 我国城镇职工基本医疗保险制度 258

第一节 我国原有城市医疗保障制度 258

第二节 城镇职工基本医疗保险制度的建立 260

第三节 城镇职工医疗保险制度面临的挑战与应对 263

第十六章 我国城乡居民基本医疗保险制度 272

第一节 农村合作医疗制度改革与发展 272

第二节 城镇居民基本医疗保险制度改革与发展 283

第三节 我国城乡医疗救助制度的建立 287

第十七章 补充医疗保险 291

第一节 补充医疗保险概述 291

第二节 补充医疗保险与基本医疗保险的关系 295

第三节 补充医疗保险主要形式 297

第四节 补充医疗保险发展的配套政策 304

第十八章 医疗保险政策分析 307

第一节 医疗保险政策分析的基本理论 307

第二节 医疗保险政策分析的方法 312

第三节 我国医疗保险政策分析 315

主要参考文献 322

医疗保险专业术语中英文对照 323