- 作 者：孙桂芳主编
- 出 版 社：济南：山东大学出版社
- 出版年份：2009
- ISBN：9787560739533
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第一编 社会医疗保险概述 1
第一章 医疗保险概论 1
第一节 医疗保险概念 3
第二节 社会医疗保险的特殊功能 4
第三节 医疗保险的基本原则 5
第四节 我国医疗保险事业的历史沿革 5
第二章 国外医保模式的基本特征 8
第二编 医疗保险的分类 13
第三章 济南市城镇职工基本医疗保险 13
第一节 济南市城镇职工基本医疗保险相关政策 13
第二节 济南市城镇职工基本医疗保险相关介绍 27
第三节 山东省立医院医保管理制度 32
第四节 医保审核室护理人员的工作流程 38
第四章 济南市城镇居民基本医疗保险 51
第一节 济南市城镇居民基本医疗保险相关政策 51
第二节 济南市城镇居民基本医疗保险相关政策介绍 64
第三节 山东省立医院的管理规定 67
第五章 济南市医疗保险特殊人群 71
第一节 济南市属企业离休人员 71
第二节 医保门诊规定病种 78
第三节 医保优抚对象 95
第六章 工伤、生育保险 101
第一节 工伤保险 101
第二节 生育保险 112
第三节 山东省立医院对合同制职工医疗保险、生育保险的管理规定 115
第七章 新型农村合作医疗 116
第一节 新型农村合作医疗简介 116
第二节 新农合相关政策 117
第三节 山东省立医院的管理规定 128
第四节 新农合病人就医指南 130
第八章 省直基本医疗保险 133
第一节 省直基本医疗保险相关政策 133
第二节 省直基本医疗保险相关介绍 145
第三节 山东省立医院的管理规定 147
附：省直医保病人就医流程 150
第三编 医疗保险工作保障 153
第九章 医保三大目录维护管理 153
第十章 医保财务管理 159
第十一章 医保信息系统管理 171
第一节 医疗保险结算系统简介 171
第二节 医疗保险结算系统在医院的使用 175
第十二章 医保、新农合质量控制 228
第一节 概述 228
第二节 综合目标管理自查标准 229
第三节 医保、新农合质量控制标准 231
第四编 医保定岗医师管理 235
第十三章 医保定岗医师相关政策 235
第十四章 山东省立医院医保医师管理暂行办法 240
第十五章 医保定岗医师、护理、医保兼职管理员培训 243
第十六章 医保定岗医师试题及答案 256
第十七章 医疗保险常见问题解答 265
参考文献 281