医疗市场、医疗组织与激励动机研究

第一章 总论 1

第一节 医疗行业与医疗经济学：特征、主题和规制手段 2

一、医疗行业特征与医疗经济学主题 2

二、医疗市场失灵的解决之道：规制与竞争 3

第二节 医疗市场中的利益链和健康支付系统：一个简要评述 5

第三节 供给侧和需求侧成本分摊、价格规制理念演变与共识 7

一、医疗成本分摊：需求侧vs.供给侧 7

二、有关医疗价格规制的理念演变和国内医改路线图 8

第二章 医疗行为、医疗市场与医疗经济激励机制 11

第一节 医疗行为、医疗服务和医疗市场：特性和经验事实 11

一、医疗行为和医疗市场的独特性 11

二、医疗行业的特殊现象：两个经验事实 16

第二节 医疗服务、医疗保险和经济激励机制：初探 18

一、一个基本问题：医患关系和医疗服务支付问题 18

二、医疗支付系统、多阶段不完全信息博弈和激励性合约 20

第三节 团队行医、任务多重性和成本分担 23

一、团队行医、信息不对称和偷懒 24

二、基本模型：外溢效应、团队行医和偷懒问题 25

三、团队行医、外溢性关系和成本分成 28

四、任务多重性与成本分担 29

第四节 医疗服务支付机制、需求侧和供给侧成本分担 30

一、医疗服务支付机制和成本分担的界定 30

二、需求侧成本分担和医疗保险 32

三、基于医疗费的医保付费机制：由来和缺陷 37

四、需求侧道德风险的两维性和患者的自付费形式 39

五、需求侧患者和医保方的道德风险问题：一个简单图解 41

六、供给侧成本分担和医疗服务支付机制 43

七、成本分担和经济激励：需求侧vs.供给侧 44

第五节 医疗组织、非经济激励和激励动机：外生性与内生性 47

一、医疗组织的由来 47

二、经济激励功效的有限性和解决之道 48

三、激励动机的分类：外生性vs.内生性 49

第三章 经济激励：经典付费形式 51

第一节 医疗支付机制经典形式概述 51

第二节 几种特殊的支付形式：计件、计时工资和固定工资 52

一、基于产出（或投入）的服务支付：计件（或计时）工资 53

二、固定工资：激励缺失 54

第三节 后付制 54

一、事后单例价格支付：时间不一致性和跨期逆向选择 54

二、按服务项目支付 56

第四节 预付制 60

一、预付制简述 60

二、逐项预付：预算软约束、棘轮效应和效率缺乏 61

三、总额预付 63

四、按人头支付 66

五、按病种支付 71

第五节 预付制的缺陷初探：一个综合视角 76

一、信息不对称和行为不可观察 77

二、行为者风险规避 77

三、策略性行为：质量降低、成本转嫁和进入门槛限制 78

第四章 经济激励：最新发展形式 85

第一节 显性混合：混合型支付 85

一、有关混合型支付的概述 85

二、全科医生按人头支付，并对特定服务辅以按项目支付 89

三、总额预付专科服务，并辅以按项目或人头支付 90

四、基于服务片段的支付 92

第二节 隐性混合 94

一、隐性混合的体现形式 94

二、支付机制形式的简单化 95

第三节 基于功效的支付 95

一、主观绩效评估 97

二、间接绩效评估：P4P机制 99

第五章 非经济激励：外生性 105

第一节 经济激励失效原因和对策初探 105

一、经济激励不完全有效的缘由 105

二、规避经济激励机制有限性的常用解决之道 107

第二节 外生的非经济激励：来自医疗组织和科层 109

一、医疗组织、行医模式和非经济激励：由来及其简评 109

二、延期报酬、外部竞争市场与职业生涯 111

三、效率工资及其解释 113

四、锦标赛与晋升激励 116

第三节 外生的非经济激励：网络性医疗组织 123

一、操作审查和选择性合约：界定与分类 124

二、选择性合约的合理性：理论与实证 127

三、选择性合约：理论影响、缺陷和反垄断 129

第六章 非经济激励：内生性 133

第一节 内生的非经济激励简述 133

第二节 内发动机和组织文化 134

一、内发动机：来源与效果 134

二、外生动机对内发动机的排挤效应 135

三、内发动机的定位：对外生动机的替代与补充 136

第三节 社会情境问题：同类比较与团队工作 138

第七章 政策建议：市场、政策和创新视角 139

第一节 医保市场的逆向选择和道德风险问题 139

第二节 医保市场的逆向选择：市场和政策视角 140

一、逆向选择的解决之道：市场视角 140

二、逆向选择的解决之道：强制投保政策 143

第三节 医保市场的道德风险：市场和政策视角 145

一、市场手段：收益设计和成本分担 145

二、政策手段：收入税优惠和道德风险 146

第四节 医疗服务市场的多目标兼顾：医疗商业模式创新 148

一、多元化医疗目标权衡：技术创新vs.模式创新 148

二、医疗商业模式创新：一个立竿见影的手段 149

第八章 总结与展望 151

第一节 总结 151

第二节 展望 156

参考文献 159

索引 207

后记 213

专家推荐表 215