- 作 者：高毅主编
- 出 版 社：乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社
- 出版年份：1999
- ISBN：7537221324
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一、病案书写的重要性和意义 1
二、完整病案的内容 2
三、病案的排列顺序 3
四、病案书写的基本要求及注意事项 5
五、住院病历的内容与格式 7
六、入院记录的书写内容与格式 21
七、再次住院病历（再入院记录） 25
八、首次病程记录的书写与格式 26
九、一般病程记录的书写与格式 27
十、阶段小结的书写与格式 29
十一、交接班记录的书写与格式 31
十二、转科记录的书写与格式 33
十三、会诊记录的书写与格式 35
十四、术前小结及术前讨论记录的书写与格式 37
十五、术前谈话及家属同意施行手术签字单的书写与格式 40
十六、麻醉师术前检查记录要求与格式 41
十七、手术记录的书写内容 43
十八、术后记录的书写内容 45
十九、出院记录的书写与格式 46
二十、死亡记录的书写与格式 48
二十一、死亡病例讨论的书写与格式 50
二十二、门（急）诊病历书写的重点要求 52
二十三、病案首页的填写要求 54
二十四、如何选择第一诊断 56
二十五、各种检查报告单填写要求 60
二十六、护理文件书写的重点要求 61
二十七、病案书写中易犯错误分析 67
二十八、各级医师病案撰写责任的规定 71
二十九、病案撰写的时间规定 73
附录一、病案书写示例 74
附录二、病案书写常见的错别字及误用的符号举例 88
附录三、医学用语常见的读音错误举例 91
附录四、正确使用标点符号 94
附录五、住院病案质量评分标准 95
附录六、临床常用法定计量单位 100
附录七、外文方面许用的医用术语缩写词 105
附录八、临床常用检验正常参考值 121
附录九、表格式住院病历格式 134