- 作 者：人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心组织编写
- 出 版 社：北京：中国劳动社会保障出版社
- 出版年份：2012
- ISBN：9787504597700
- 标注页数：204 页
- PDF页数：215 页
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上海市医疗保险总额预算付费制度实例 1
第一部分 付费制度改革的背景与沿革 3
第二部分 付费制度改革经办管理的具体做法 6
第三部分 付费制度改革取得的主要成效 17
第四部分 存在的主要问题 20
附录 上海市定点医疗机构医保支付费用预算管理试行办法 21
杭州市医疗保险以总额预算为核心的复合式付费制度实例 25
第一部分 付费制度改革的背景和沿革 28
第二部分 付费制度改革经办管理的具体做法 29
第三部分 付费制度改革的配套措施 40
第四部分 付费制度改革的主要成效 41
第五部分 付费制度改革的发展趋向 43
附录1 杭州市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法 44
附录2 杭州市城镇基本医疗保险参保人员门诊血液透析费用结算暂行办法 50
附录3 杭州市区城乡居民基本医疗保险普通门诊定点管理医疗费用结算暂行办法 51
广州市医疗保险复合式付费制度实例 55
第一部分 付费制度改革的背景和沿革 57
第二部分 付费制度改革经办管理的具体做法 59
第三部分 付费制度改革的技术路线 81
第四部分 付费制度改革的主要成效 89
第五部分 存在的问题 91
附录1 广州市社会医疗保险医疗费用结算办法 92
附录2 关于医疗保险统筹基金支付尿毒症门诊透析治疗费用范围及标准的通知 102
淮安市医疗保险总额控制下病种分值付费实例 105
第一部分 付费制度改革的背景和沿革 107
第二部分 病种分值付费方式经办管理的具体做法 108
第三部分 基金预算与总额控制 113
第四部分 付费制度改革的成效 128
第五部分 存在问题与对策 132
附录1 关于实行市区基本医疗保险按病种分值结算的意见（试行） 138
附录2 实行以收定支、分月总量控制的意见（试行） 141
济宁市医疗保险单病种付费实例 143
第一部分 付费制度改革的背景 145
第二部分 付费制度改革经办管理的具体做法 147
第三部分 付费制度改革的成效 151
附录 关于调整住院费用结算办法 加强医疗保险基金支付管理有关问题的通知 153
东莞市医疗保险按人头付费实例 167
第一部分 付费制度改革的背景 169
第二部分 按人头付费经办管理的具体做法 171
第三部分 按人头付费制度的配套措施 187
第四部分 实施按人头付费制度的主要成效 191
附录1 关于建立东莞市社会基本医疗保险制度的通知 192
附录2 东莞市社会保险定点社区卫生服务机构管理暂行办法 196
附录3 东莞市社会保险定点社区卫生服务机构医疗保险服务质量考评暂行办法 202
附表 东莞市社会保险定点社区卫生服务机构医疗服务质量考评标准 203