- 作 者：谭元生等主编；王建玲等编写；湖南中医学院第一附属医院编
- 出 版 社：长沙：湖南科学技术出版社
- 出版年份：1995
- ISBN：7535718752
- 标注页数：181 页
- PDF页数：189 页
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1．中医病案书写基本要求 1
2．中医病案的统一名称 4
3．中医病案的排列顺序及项目注释 6
3.1．住院期间住院病案排列顺序 6
3.2．出院后住院病案装订顺序 7
3.3．项目注释 8
4．中医病案书写格式及示例 11
4.1．门诊病案 11
4.1.1．初诊记录 11
4.1.2．复诊记录 13
4.2.1．急诊初诊记录 15
4.2．急诊病案 15
4.2.2．急诊留观记录 17
4.3．住院病案 17
4.3.1．住院病历 17
4.3.2．住院记录 21
4.3.3．病程记录 27
附：特殊检查记录 31
4.3.4．主治、主任（副主任）医师查房记录 32
4.3.5．交班记录 36
4.3.6．接班记录 37
4.3.7．阶段小结 39
4.3.8．转出记录 41
4.3.9．转入记录 43
4.3.10．病例讨论记录 45
4.3.11．死亡记录 48
4.3.12．死亡病例讨论记录 50
4.3.13．出院记录 53
5．中医各科情况书写要点及住院病历示例 55
5.1．中医内科 55
5.2．中医外科 61
5.3．中医妇科 65
5.4中医儿科 72
5.5．中医针灸科 77
5.6．中医肛肠科 84
5.7．中医皮肤科 90
5.8．中医骨伤科 95
5.9．中医推拿科 100
5.10．中医眼科 106
5.11．中医耳鼻喉科 112
5.12．中医肿瘤科 119
5.13．中医传染科 124
附录Ⅰ 130
附录Ⅱ 146